ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL
Ny”S” P2A0Ah2
USIA 29 TAHUN POSTPARTUM HARI KE-1
DI BPS ROSIDA HIMAWATI
PURWEREJO
No. Register : -
Masuk
RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 02-12-2012 /11.00 WIB
Dirawat
di ruang :
Nifas
1.
PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 02-12-2012, jam : 11.00 WIB Oleh : Ratna
A.
IDENTITAS
Ibu Suami
Nama : NY. S Tn. T
Umur : 29 Tahun 31
Tahun
Agama :
Islam Islam
Suku/bangsa : jawa / Indonesia jawa
/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Petani
Alamat : :Baledono
, 5/2, Purworejo Baledono
, 5/2, Purworejo
No.
Telp : 081352043322
B. DATA
SUBYEKTIF
1. Alasan
datang/dirawat
Ibu
masih dirawat di BPS setelah melahirkan tanggal 02-12-2012 jam 11.00 WIB
2. Keluhan
utama
Ibu
mengatakan perutnya masih mules
3. Riwayat
menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 9 hari Teratur : ya
Sifat
darah : cair Keluhan : tidak
ada
4. Riwayat
perkawinan
Status
perkawinan :Sah Menikah ke : 1
Lama :7 Tahun Usia menikah
pertama kali :
22 Tahun
5. Riwayat
obstetrik : P2 A0 Ah2
|
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur
kehamilan
|
Jenis
persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB
lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1.
|
2005
|
aterm
|
spontan
|
Tdk ada
|
pada
|
P
|
3200
|
ya
|
Tdk ada
|
|
2.
|
02-12-2012
|
40
|
spontan
|
Tdk ada
|
pada
|
L
|
3000
|
ya
|
Tdk ada
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
|
1.
|
Suntik
|
2005
|
bidan
|
BPS
|
Tdk ada
|
2010
|
bidan
|
BPS
|
Ingin hamil
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat persalinan
Tanggal/jam : 02-12-2012/3.15WIB
Tempat
persalinan : BPS
Jenis
persalinan : spontan
Penolong : Bidan
Komplikasi : tidak ada
8.
Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal/jam :
02-12-2012./8.15 WIB
Masa gestasi : 40 minggu
Jenis kelamin :
laki-laki
BB/PB lahir : 3kg/45cm
Pola tidur :-+ 18
jam /hari
Pola
Nutrisi
Frek.
menyusu : - kali/hari
Durasi : -+ 15 menit
Keluhan : Tidak
ada
Pola
eliminasi
BAK : 1kali/
hari, jika dalam 24 jam pertama kapan?
Konsistensi :
cair
Warna :
Kuning jernih
Bau :
Khas
BAB : 1 kali
/hari, jika dalam 24jam pertama kapan
Konsistensi :
Lembek
Warna : hitam
kehijauan
Bau : tidak
berbau
9. Riwayat
Post partum
Pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1.
Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi :3x/hari Frekuensi : 5x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis :
air putih
Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas
Pantangan :
tidak ada Pantangan : tidak
ada
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
2.
Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1x/hari Frekuensi :
10x/hari
Warna : kuning Warna : kuning
Konsistensi : lembek Konsistensi : cair
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
3.
Istirahat
Tidur siang Tidur
malam
Lama :1 jam/hari. Lama :
7 jam/hari
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
4.
Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi
dan diri)
Ibu
mengatakan hanya melakukan pekerjaan normal
5.
Pengalaman menyusui
Ibu
mengatakan belum mempunyai pengalaman menyusui
6.
Kebiasaan menyusui
Posisi : duduk, rileks
Durasi : -+ 10-15
menit
Perawatan
payudara : belum dilakukan
Keluhan : tidak ada
10. Riwayat
kesehatan
1. Penyakit
yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu
mengatakan tidak pernah/ sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC,
PMS) menurun ( DM, hipertensi, jantung) menahun ( jantung, paru-paru)
2. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu
mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah/ sedang menderita penyakit
menular, menurun dan menahun
3. Riwayat
operasi
Ibu
mengatakan tidak pernah punya riwayat operasi
4. Riwayat
alergi obat
Ibu
mengatakan tidak memiliki alergi obat
11. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang mengganggu
kesehatan seperti merokok, minum jamu maupun minuman beralkohol.
12. Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)
·
Ibu
, suami dan keluarga sangat bahagia dengan kelahiran bayinya
·
Suami
dan keluarga sangat mendukung ibu
·
Ibu
memberikan ASI Esklusif dan merawat bayi sendiri
·
Ibu
mengatakan taat beribadah dan aktif dalam kegiatan social dan keagmaan
dimasyarakat
13. Pengetahuan
ibu (perawatan ibu, bayi dan laktasi)
Ibu
mengatakan belum mengetahui tentang perawatan ASI
Pusat
ASI Eklusif dan cara menyusui yang benar
C. Data
Objektif
1. Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 110/80mmHg Nadi :
80x/menit
Pernafasan : 19x/menit Suhu : 36,5oC
BB : 59kg TB : 155cm
2. Pemeriksaan
Fisik
Kepala : mesocephal, tidak ada benjolan
massa
Rambut : hitam, lurus, tidak ada ketombe,
tidak mudah rontok
Wajah : oval,tidak pucat,
tidak odeme, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : simetris,
conjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : tidak ada polip,
tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : bibir
lembab, tidak pucat, tidak bersih, tidak ada caries , tidak ada pembesaran
kelenjar tonsil
Telinga : simetris, tidak
ada pengeluaran cairan, reflek pendengaran baik
Leher : tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, getah bening, vena jugularis
Dada : simetris, tidak
ada retraksi dinding dada,tidak ada whezing
payudara : simetris, puting
susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada benjolan massa, tidak ada
pengeluaran colostrum
Abdomen : TFU 2 jari di bawah
pusat , kontraksi baik/keras
Ekstremitas :
Atas : simetris,
gerakan aktif, tidak ada odeme, jumlah jari lengkap yaitu 10
Bawah : simetris, gerakan aktiftidak ada
odeme/varis , jumlah jari lengkap 10
Genetalia :
Jahitan dalam : -
Jahitan luar : -
Lochea : rubra, warna merah, bau khas darah
Anus : tidak hemoroid
3. Pemeriksaan
penunjang Tgl : ....................... Pukul : .........WIB
Tidak
dilakukan
4. Data
penunjang
Riwayat
persalinan
Masa
gestasi : 40 minggu
Komplikasi : tidak ada
Plasenta : Lengkap/tidak
a.
Lahir :
Spontan/manual
b.
Berat :
600 gram
c.
Tali pusat : panjang : 50 cm Insersio : sentralis
d.
Kelainan :
tidak ada
Perineum
a.
Robekan di :
-
b.
Jahitan dalam :
-
c.
Jahitan luar :
-
Perdarahan
Kala
I : 10cc
Kala
I I :
20cc
Kala
III : 100cc
Kala
IV : 150cc
Total : 280cc
Lama
Persalinan
Kala
I : 9 jam.............menit
Kala
I I :
....................jam 15 menit
Kala
III : ....................jam 10
menit
Kala
IV : 2 jam............menit
Total : 11 jam 25 menit
Tindakan
lain : tidak ada
Nilai
APGAR : 1’ : 8 5’ : 9 10’
: 10
2.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
kebidanan
Seorang
ibu Ny. S P2 A0 Ah2 usia 29 tahun post partum hari ke I
Data
Subyektif :
Ibu
mengatakan habis melahirkan
Ibu
mengatakan tidak pernah abortus
Ibu
mengatakan usianya 29 tahun
Ibu
mengatakan perutnya masih mules
Data
Obyektif
TD
: 120/80 mmHg R : 19x/menit
N : 80x/menit S : 36,7 0C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Lokhea : rubra, warna merah , bau khas darah
B. Masalah
KIE
tentang perawatan tali pusat
KIE
tentang ASI Eklusif
KIE
tentang cara menyusui yang benar
C. Kebutuhan
Tidak ada
3.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH
POTENSIAL
Tidak
ada
4.
ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak
ada
5.
PERENCANAAN
1).Beritahu
ibu tentang kondisinya berdasarkan hasil pemeriksaan
2).Beritahu
ibu tentang perawatan tali pusat
3).Beri
KIE kepada ibu tentang ASI Eksklusif
4)Beri
KIE kepada ibu tentang cara menyusui yang benar
6.
PELAKSANAAN Tanggal:02-12-2012 Pukul : 11.10 WIB oleh
:Ratna
1) Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keaaan sehat
2) Memberitahu
KIE kepada ibu tentang ASI Eksklusif pada bayinya yaitu dengan cara memberikan
Asi saja selama 6 bulan tanpa tambahan cairan atau makanan apapun.
3) Memberitahu
ibu cara perawatan bayi tali pusat yaitu dibiarkan saja mengering tanpa
dibungkus dan selalu dibersihkan dengan sabun
4) Memberikan
KIE tentang cara menyusui yang benar
v Membersihkan
puting susu di areola mamae dengan kapas dtt
v Posisi
ibu rileks dan nyaman
v Posisi
kepala di tubuh bayi lurus
v Menekan
areola mamae antara ibu jari dan telunjuk hingga keluar beberapa tetes susu
lalu tekan pada puting susu dan areola mamae disekitarnya sebelum menyusui
v Menyentuh
puting susu dan areola mamae dibagian bawah masuk kedalam mulut bayi
v Bila
aku melepas hisap mulut bayi agar dari ujung puting susu ibu dengan cara
meletakkan jari kelingking antara mulut bayi di payudara lalu tekan.
7.
EVALUASI Tanggal
: 02-12-2012 Pukul : 11.25 WIB
1) Ibu sudah menyetujui hasil
pemeriksaan
2) Ibu sudah mengerti cara merawat
tali pusat
3) Ibu sudah mengerti tentang ASI
Eksklusif
4) Ibu sudah paham cara menyusui
yang benar
PERKEMBANGAN
Tanggal : 02-12-2012
Jam : 11.00
WIB
I. DATA
SUBYEKTIF
-
II. DATA
OBYEKTIF
-
III. ASSESMENT
A.
Diagnosa Kebidanan
-
B.
Masalah
-
IV. PLANNING
-
Tidak ada komentar:
Posting Komentar