nomenklator

  NAMA                :  NI KADEK EMA SUSANTI

  KLS / NIM         : A. 86 /  11150251

DAFTAR  NOMENKLATUR DIAGNOSA KEBIDANAN              

1.                 Persalinan Normal                                                                  36. Bayi Besar

2.                 Partus Normal                                                                        37. Malaria Berat Dengan Komplikasi

3.                  Syok                                                                                       38. Malaria Ringan Dengan Komplikasi

4.                  DJJ tidak normal                                                                    39. Mekonium

5.                  Abortus                                                                                  40. Meningitis

6.                  Solusio Placentae                                                                  41. Metritis

7.                  Akut Pyelonephritis                                                               42. Migrain

8.                  Amnionitis                                                                             43. Kehamilan Mola

9.                 Anemia Berat                                                                         44. Kehamilan Ganda

10.           Apendiksitis                                                                           45. Partus Macet

11.           Atonia Uteri                                                                        46. Posisi Occiput Posterior 

12.          Infeksi Mammae                                                                  47. Posisi Occiput Melintang

13.           Pembengkakan Mamae                                                     48. . Kista Ovarium                                            

14.           Presentasi Bokong                                                              49. Abses Pelvix

15.             Asma Bronchiale                                                                   50. . Peritonitis

16.             Presentasi Dagu                                                                    51. Placenta Previa

17.             Disproporsi Sevalo Pelvik                                                     52. Pneumonia

18.             Hipertensi Kronik                                                                  53. Pre-Eklampsia Ringan/Berat

19.            Koagilopati                                                                             54. Hipertensi Karena Kehamilan

20.             Presentasi Ganda                                                                  55. Ketuban Pecah Dini

21.             Cystitis                                                                                   56. Partus Prematurus

22.             Eklampsia                                                                              57. Prolapsus Tali Pusat

23.            Kelainan Ektopik                                                                    58. Partus Fase Laten Lama

24.             Ensephalitis                                                                           59. Partus Kala II Lama

25.            Epilepsi                                                                                   60. Sisa Plasenta

26.            Hidramnion                                                                             61. Retensio Plasenta

27.            Presentasi Muka                                                                    62. Ruptura Uteri

28.            Persalinan Semu                                                                     63. Bekas Luka Uteri

29.             Kematian Janin                                                                      64. Presentase Bahu

30.            Hemorargik Antepartum                                                        65. Distosia Bahu

31.             Hemorargik Postpartum                                                       66. Robekan Serviks dan Vagina

32.            Gagal Jantung                                                                         67. Tetanus

33.             Inertia Uteri                                                                           68. Letak Lintang

34.             Infeksi Luka

35.      Invertio Uteri                                        

SUMBER : file:///C:/Users/4741/Desktop/NOMENKLATUR-DIAGNOSA-KEBIDANAN.htm

OBSTRUKSI BILIARIS

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Pada era globalisasi sekarang ini, banyak sekali perubahan baik ilmu pengetahuan, teknologi maupun perubahan pola pikir masyarakat. Tuntutan masyarakat terhadap kualitas dan profesionalisme pemberian pelayanan kesehatan semakin meningkat. Kebidanan sebagai profesi dan bidan sebagai tenaga profesional juga dituntut untuk bertanggungjawab dalam memberikan pelayanan kebidananan sesuai kompetensi dan kewenangan yang dimiliki secara mandiri maupun bekerja sama dengan anggota tim kesehatan lainnya.

Tenaga bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan memegang peranan penting dalam mencapai tujuan pembangunan kesehatan. Bahkan WHO menyatakan bahwa bidan merupakan “back bone” untuk mencapai target-target global, nasional maupun daerah. Hal ini disebabkan karena bidan merupakan tenaga kesehatan yang melayani pasien selama 24 jam secara terus menerus dan berkesinambungan serta berada pada garis terdepan dalam pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan membantu memberikan informasi tentang kesehatan.

B.        Tujuan Penulisan

Tujuan dari pembuatan makalah ini diantaranya :

1.      Mengetahui tentang obstruksi bilirius

2.      Mengetahui penyebab obstruksi bilirius

3.      Mengetahui tanda dan gejala obstruksi bilirius

C.    Metode Penulisan

                    Dalam penyusuanan makalah ini, penulis menggunakan metode penulisan studi  pustaka dan browsing. Haln ini dikarenakan memudahkan penulis dalam penyususnan makalah.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian Obtruksi Biliaris

Obstruksi Biliaris adalah suatu kelainan bawaan dimana terjadi penyumbatan pada saluran empedu sehingga cairan empedu tidak dapat mengalir ke dalam usus untuk dikeluarkan dalam feses atau obstruksi billiaris adalah tersumbatnya saluran kandung empedu karena terbentuknya jaringan fibrosis.Obstruksi biliaris yaitu timbunan kristal didalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu.Obstruksi billiaris adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut.

B.     Patofisiologi

Sumbatan saluran empedu dapat terjadi karena kelainan pada dinding misalnya ada tumor, atau penyempitan karena trauma(iatrogenik). Batu empedu dan cacing askariasis sering dijumpai sebagai penyebab sumbatan didalam lumen saluran. Pankreatitis, tumor caput pankreas, tumor kandung empedu atau anak sebar tumor ganas di daerah ligamentum hepato duodenale dapat menekan saluran empedu dari luar menimbulkan gangguan aliran empedu.Beberapa keadaan yang jarang dijumpai sebagai penyebab sumbatan antara lain kista koledokus, abses amuba pada lokasi tertentu, di ventrikel duodenum dan striktur sfingter papila vater.Kurangnya bilirubin dalam saluran usus bertanggung jawab atas tinja pucat biasanya dikaitkan dengan obstruksi empedu. Penyebab gatal (pruritus) yang berhubungan dengan obstruksi empedu tidak jelas. Sebagian percaya mungkin berhubungan dengan akumulasi asam empedu di kulit. Lain menyarankan mungkin berkaitan dengan pelepasan opioid endogen.Penyebab obstruksi biliaris adalah tersumbatnya saluran empedu sehingga empedu tidak dapat mengalir kedalam usus untuk dikeluarkan ( sebagai strekobilin ) didalam feses.

Kemungkinan penyebab saluran empedu tersumbat meliputi:

1.    Kista dari saluran empedu

2.    Lymp node Diperbesar dalam porta hepatis

3.     Batu empedu

4.    Peradangan dari saluran-saluran empedu

5.    Trauma cedera termasuk dari operasi kandung empedu

6.    Tumor dari saluran-saluran empedu atau pankreas

7.    tumor yang telah menyebar ke sistem empedu

B.    Gejala Obtruksi Biliaris

Adapun gejala-gejala dari obstruksi biliaris diantaranya yaitu:

1.      Gambaran klinis gejala mulai terlihat pada akhir minggu pertama yakni bayi ikterus

2.      Perut agak membuncit

3.      Muntah setelah beberapa jam dilahirkan

4.    Kemudian feses bayi berwarna putih agak keabu-abuan dan liat seperti dempul

5.      Urine menjadi lebih tua karena mengandung urobilinogen

6.      Perut sakit di sisi kanan atas    

7.      Demam

Apabila terjadi obstruksi biliaris, empedu yang terbendung dapat mengalami infeksi, menimbulkan kolangitis dan abses hepar. Kekurangan empedu dalam usus halus mempengaruhi absorpsi lemak dan zat yang terlarut dalam lemak (misalnya beberapa jenis vitamin).

Obstruksi akut duktus biliaris utama pada umumnya disebabkan oleh batu empedu. Secara klinis akan menimbulkan nyeri kolik dan ikterus. Apabila kemudian sering terjadi infeksi pada traktus biliaris, duktus akan meradang (kolangitis) dan timbul demam. Kolangitis dapat belanjut menjadi abses hepar.

Obstuksi biliaris yang berulang menimbulkan fibrosis traktus portal dan regenerasi noduler sel hepar. Keadaan ini disebut sirosis biliaris sekunder.

C.      ETIOLOGI

Obstruksi biliaris ini disebabkan oleh :          

1.      Batu empedu

2.      Karsinoma duktus biliaris

3.      Karsinoma kaput pankreas

4.      Radang duktus biliaris komunis

5.      Ligasi yang tidak disengaja pada duktus komunis

6.      Kista dari saluran empedu

7.      Limfe node diperbesar dalam porta hepatis

8.      Tumor yang menyebar ke sistem empedu

D.    KLASIFIKASI

Berdasarkan penyakit yang ditimbulkan, meliputi :

1.  Penyakit duktus biliaris intrahepatik :

a.  Atresia biliaris

Merupakan suatu kondisi kelainan dimana saluran empedu tidak terbentuk atau tidak berkembang secara normal.

b. Sirosis biliaris primer

Secara histologis kerusakan duktus tampak dikelilingi infiltrasi limfosit yang padat dan sering timbul granuloma.

c  Kolangitis sklerosing     

Obat-obatan long-acting lebih menyebabkan kerusakan hepar dibandingkan dengan obat-obatan short-acting. (Sarjadi,2000)

2.  Obstruksi biliaris akut

Obtruksi biliaris akut duktus biliaris umumnya disebabkan oleh batu empedu. Secara klinis akan menimbulkan nyeri kolik dan ikterus. Apabila kemudian sering terjadi infeksi pada traktus biliaris, duktus akan meradang (kolangitis) dan timbul demam. Kolangitis dapat berlanjut menjadi abses hepar. Obstruksi biliaris yang berulang akan menimbulkan fibrosis traktus portal dan regenerasi noduler sel hepar. Keadaan ini disebut sirosis biliaris sekunder.

E.    Diagnosa Obtruksi Biliaris

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik, adanya tanda ikterus atau kuning pada kulit, pada mata dan dibawah lidah. Pada pemeriksaan perut, hati teraba membesar kadang juga disertai limfa yang membesar.

Pemeriksaan Laboratorium dan Imaging:

1. Pemeriksaan darah (terdapat peningkatan kadar bilirubin) dilakukan pemeriksaan fungsi hati khususnya terdapat peningkatan kadar bilirubin direk. Disamping itu dilakukan pemeriksaan albumin, SGOT, SGPT, alkali fosfatase, GGT dan faktor pembekuan darah. 
2.  Rontgen perut (tampak hati membesar) 
3. Kolangiogram atau kolangiografi intraoperatif yaitu dengan memasukkan cairan tertentu kejaringan empedu untuk mengetahui kondisi saluran empedu. Pemeriksaan kolangiogram intraoperatif dilakukan dengan visualisasi langsung untuk mengetahui patensi saluran bilier sebelum dilakukan operasi kasai. 
4. Breath test dilakukan untuk mengukur kemampuan hati dalam mematabolisir sejumlah obat.  Obat-obat tersebut ditandai dengan perunut radioaktif, diberikan per-oral (ditelan) maupun intravena (melalui pembuluh darah)
5. .Banyaknya radioaktivitas dalam pernafasan penderita menunjukkan banyaknya obat yang dimetabolisir oleh hati.
6.  USG menggunakan gelombang suara untuk menggambarkan hati, kandung empedu dan saluran empedu. Pemeriksaan ini bagus untuk mengetahui kelainan structural seperti tumor. USG merupakan pemeriksaan paling murah, paling aman dan paling peka untuk memberikan gambaran dari kandung empedu dan saluran empedu. Dengan USG, dokter dengan mudah bisa mengetahui adanya batu empedu didalam kandung empedu. USG dengan mudah membedakan sakit kuning (jaundice) yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dari sakit kuning yang disebabkan oleh kelainan fungsi sel hati. USG Doppler bisa digunakan untuk menunjukkan aliran darah dalam pembuluh darah dihati. USG juga bisa digunakan sebagai penuntun pada saat memasukkan jarum untuk mendapatkan contoh jaringan biopsi.
7.  Imaging radionuklida (radioisotop) menggunakan bahan yang mengandung perunut radioaktif, yang disuntikkan ke dalam tubuh dan diikat oleh organ tertentu. Radioaktivitas dilihat dengan kamera sinar gamma yang dipasangkan pada sebuah komputer. 
8. Skening hati merupakan penggambaran radionuklida yang menggunakan substansi radioaktif, yang diikat oleh sel-sel hati.
9.  Koleskintigrafi menggunakan zat radioaktif yang akan dibuang oleh hati ke dalam saluran empedu. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui peradangan akut dari kandung empedu (kolesistitis). 
10. CT scan bisa memberikan gambaran hati yang sempurna dan terutama digunakan untuk mencari tumor. Pemeriksaan ini bisa menemukan kelainan yang difusi (tersebar), seperti perlemakan hati (fatty liver) dan jaringan hati yang menebal secara abnormal (hemokromatosis). Tetapi karena menggunakan sinar X dan biayanya mahal, pemeriksaan ini tidak banyak digunakan.
11.  MRI memberikan gambaran yang sempurna, mirip dengan CT scan. Pemeriksaan ini lebih mahal dari CT scan, membutuhkan waktu lebih lama dan penderita harus berbaring dalam ruangan yang sempit, menyebabkan beberapa penderita mengalami klaustrofobia (takut akan tempat sempit). 
12. Kolangiopankreatografi endoskopik retrograd merupakan suatu pemeriksaan dimana suatu endoskopi dimasukkan ke dalam mulut, melewati lambung dan usus dua belas jari, menuju ke saluran empedu. Suatu zat radiopak kemudian disuntikkan ke dalam saluran empedu dan diambil foto rontgen dari saluran empedu. Pemeriksaan ini menyebabkan peradangan pada pankreas (pankreatitis) pada 3-5% penderita
13.  Kolangiografi transhepatik perkutaneus menggunakan jarum panjang yang dimasukkan melalui kulit kedalam hati, kemudian disuntikkan zat radiopak ke dalam salah satu dari saluran empedu. Bisa digunakan USG untuk menuntun masuknya jarum. Rontgen secara jelas menunjukkan saluran empedu, terutama penyumbatan didalam hati.
14.  Kolangiografi operatif  yaitu menggunakan zat radiopak yang bisa dilihat pada rontgen. Selama suatu pembedahan, zat tersebut disuntikkan secara langsung kedalam saluran empedu. Foto rontgen akan menunjukkan gambaran yang jelas dari saluran empedu.
15.  Foto rontgen sederhana sering bisa menunjukkan suatu batu empedu yang berkapur.
16.  Pemeriksaan Biopsi hati yaitu untuk melihat struktur organ hati apakah terdapat sirosis hati atau komplikasi lainnya. Laparotomi biasanya dilakukan sebelum bayi berumur 2 bulan.  
17. Laparotomi (biasanya dilakukan sebelum bayi berumur 2 bulan).

F.     Pencegahan Obtruksi Biliaris

Dapat mengetahui setiap faktor resiko yang dimiliki, sehingga bisa mendapatkan promotif diagnosis dan pengobatan jika saluran empedu tersumbat. maka penyumbatan itu sendiri tidak dapat dicegah.

Dalam hal ini bidan dapat memberikan pendidikan kesehatan pada orang tua untuk mengantisipasi setiap faktor resiko terjadinya obstruksi biliaris (penyumbatan saluran empedu) seperti harus terpenuhinya nutrisi selama hamil seperti asam folat, vitamin B kompleks dan protein dengan keadaan fisik yang menunjukan  anak tampak ikterik, feses pucat dan urine berwarna gelap (pekat).

G.   Komplikasi

1. Demam

2. Nafsu makan berkurang

3. Sulit buang air besar

4. Hiperbilirubiurea

5.Sepsis

H.     Penatalaksanaan Obtruksi Biliaris

Pada dasarnya penatalaksanaan pasien dengan obstruksi biliaris bertujuan untuk menghilangkan penyebab sumbatan atau mengalihkan aliran empedu. Tindakan tersebut dapat berupa tindakan pembedahan misalnya pengangkatan batu atau reseksi tumor. Dapat pula upaya untuk menghilangkan sumbatan dengan tindakan endoskopi baik melalui papila vater atau dengan laparoskopi.

Bila tindakan pembedahan tidak mungkin dilakukan untuk menghilangkan penyebab sumbatan, dilakukan tindakan drenase yang bertujuan agar empedu yang terhambat dapat dialirkan. Drenase dapat dilakukan keluar tubuh misalnya dengan pemasangan pipa naso bilier, pipa T pada duktus koledokus, atau kolesistostomi. Drenase interna dapat dilakukan dengan membuat pintasan bilio digestif. Drenase interna ini dapat berupa kelesisto-jejunostomi, koledoko-duodenostomi, koledoko-jejunustomi atau hepatiko-jejunustomi.

1.      Asuhan Kebidanan

a.      Pertahanan kesehatan bayi dengan pemberian makanan cukup gizi sesuai dengan   kebutuhan, pencegahan hipotermia, pencegahan infeksi dan lain-lain.

b.      Lakukan konseling pada orang tua agar mereka menyadari bahwa kuning yang dialami bayinya bukan kuning biasa tetapi disebabakan karena adanya penyumbatan pada saluran empedu.

c.   Lakukan inform consent dan inform choice untuk dilakukan rujukan.

2.   Penatalaksanaan medisnya ialah dengan operasi elektif.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Obstruksi biliaris  terdapat diantara hati dan usus halus terdapat saluran yang berfungsi sebagai tempat mengalirnya empedu yang diproduksi hati menuju usus. Penyebab obstruksi biliaris sendiri belum diketahui secara pasti, gejala dan tandanya ikterus, muntah dan perut membuncit serta penanganannya operasi elektif serta memberikan konseling  pada orang tua.

B.     SARAN

Dalam makalah ini tidak menutup kemungkinan masih terdapat banyak kekurangan baik menyangkut isi maupun penulisan. Oleh karena itu, kami harapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini  selanjutnya dan kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis khususnya dalam menambah wawasan pengetahuan tentang kelainan- kelainan yang terjadi pada bayi baru lahir.

 Bidan dapat memberikan pendidikan kesehatan pada orang tua untuk mengantisipasi setiap faktor resiko terjadinya obstruksi biliaris (penyumbatan saluran empedu) dengan keadaan fisik yang memnunjukkan anak tampak ikterik, feses pucat dan urine berwarna gelap (pekat).

                  Bidan segera melakukan rujukan cepat untuk menghindari komplikasi.